患者,女性,32岁,因“心悸、多汗、体重减轻1个月”入院。既往体健,无特殊病史,家族中无甲状腺疾病史。否认近期感染、精神压力大或服用含碘药物史。
入院查体:体温36.8℃,血压130/80 mmHg,心率105次/分,呼吸18次/分,身高165 cm,体重52 kg。神志清楚,精神稍差。双侧甲状腺轻度肿大,未触及明显结节,无压痛。双手轻微震颤,眼裂增宽,双眼球轻度突出,无复视。心肺腹未见明显异常。
辅助检查:血常规提示白细胞轻度升高;甲状腺功能检查显示TSH低于正常值(0.01 μIU/mL),FT3和FT4显著升高(分别为9.8 pmol/L 和 45.2 pmol/L);抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)均阴性;甲状腺超声提示甲状腺弥漫性肿大,血流丰富。
初步诊断:甲状腺功能亢进症(Graves病可能性大)
治疗方案:给予甲巯咪唑(MMI)10 mg,每日两次口服,同时辅以心得安10 mg,每日三次,以控制心悸症状。住院期间密切监测肝功能及血常规变化。患者病情逐渐稳定,心率降至85次/分左右,体重略有回升,情绪平稳。
随访计划:出院后继续口服甲巯咪唑,并定期复查甲状腺功能,根据结果调整剂量。建议患者避免高碘饮食,保持情绪稳定,注意休息,防止过度劳累。
备注:本病例为典型甲状腺功能亢进症表现,需与毒性多结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等鉴别。若出现严重并发症如甲状腺危象,需立即转重症监护室处理。
注:以上内容为模拟病例模板,仅用于教学及参考用途,不涉及真实患者信息。