尊敬的患者及家属：
兹有本院（医院名称）患者（姓名），性别（男/女），年龄（岁数），于（就诊日期）前来我院（科室名称）进行门诊检查和治疗。
经详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查后，初步诊断如下：
1. （主要疾病名称）
2. （次要疾病名称，如有）
目前患者的病情状况为（简要描述病情现状）。根据当前情况，建议采取以下措施：
1. （治疗方案或建议一）
2. （治疗方案或建议二）
3. （其他注意事项）
请患者遵医嘱按时服药、定期复查，并保持良好的生活习惯。如有任何不适，请及时来院复诊。
特此证明。
医生签名：___________
职称：_______________
联系电话：___________
日期：____年__月__日
注：本证明仅作为医疗参考，不作为法律依据。
以上内容仅为示例模板，具体信息需根据实际情况填写。希望每位患者都能早日康复！
