日期：_________

时间：_________

地点：_________

来访者姓名：_________

性别：_________

年龄：_________

职业：_________

联系电话：_________

一、基本情况

1. 主诉：来访者描述的主要问题或困扰（如情绪低落、焦虑、人际关系紧张等）。

2. 既往病史：是否有心理疾病或精神障碍史？是否接受过心理咨询或治疗？

3. 家族史：家庭成员中是否存在心理疾病或精神障碍的情况？

二、本次咨询内容

1. 初步评估

- 来访者的当前情绪状态：积极/消极/平稳等。

- 是否存在明显的心理压力源或触发因素？

- 生理状况是否对心理状态产生影响？

2. 核心问题探讨

- 来访者的主要困惑或矛盾点是什么？

- 是否有明确的目标或期待通过咨询解决的问题？

3. 应对策略与建议

- 根据来访者的实际情况，提供短期及长期的心理调适方案。

- 推荐相关资源（书籍、课程、支持团体等）以辅助其自我成长。

三、后续安排

- 下一次预约时间：_________

- 是否需要紧急干预或转介至专业机构？

四、备注

- 记录咨询过程中的重要细节或观察到的行为特征。

- 来访者反馈或感受：_________

咨询师签名：_________

来访者签名：_________

以上为心理健康辅导记录表的基本框架，可根据具体情况进行调整和完善。通过系统化的记录，不仅能够帮助来访者更好地理解自身问题，也能为咨询师后续工作提供参考依据。