在医疗实践中，病历书写是一项至关重要的工作，它不仅是医生对患者病情进行记录和分析的重要工具，也是确保医疗质量和安全的基础。以下是根据实际临床经验整理的一份妇产科病历书写范文，供参考。

【一般情况】

姓名：李某某 性别：女 年龄：32岁 民族：汉 职业：教师

婚姻状况：已婚 病史采集时间：2023年9月5日10:00

主诉：停经40天，伴恶心呕吐一周。

现病史：患者自述平素月经规律，周期为28-30天，持续5-7天。本次停经40天，无明显诱因出现恶心呕吐症状，以晨起为主，无腹痛及阴道流血。既往体健，否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史及过敏史。

【既往史】

患者否认有重大疾病史，无传染病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

【个人史】

生于原籍，长期居住于本地，无烟酒嗜好，生活规律，无特殊职业暴露史。

【月经史】

初潮年龄：14岁 月经周期：28-30天 经期：5-7天 经量：中等 末次月经：2023年7月15日

【生育史】

孕次：1次 产次：0次 流产史：无 早产史：无 死产史：无

【体格检查】

体温：36.8℃ 脉搏：76次/分 呼吸：18次/分 血压：110/70mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颈部：无异常。胸部：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏：心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部：平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。妇检：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕40天大小，质软，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及包块，无压痛。

【辅助检查】

尿妊娠试验阳性（+），血β-HCG值：2500mIU/ml，超声提示宫内早孕，孕囊大小约2.0cm×1.5cm×1.0cm，可见胎芽及原始心血管搏动。

【初步诊断】

1. 宫内早孕（孕周约8周）

2. 妊娠剧吐

【治疗计划】

1. 保胎治疗：口服维生素E 200mg bid，黄体酮胶囊200mg bid。

2. 对症处理：甲氧氯普胺片10mg tid，必要时补液支持。

3. 定期复查：每周复查一次血β-HCG及超声检查，观察胚胎发育情况。

以上为该患者的病历书写范文，旨在帮助临床医生更好地掌握病历书写的规范与要点。在实际工作中，应根据患者的具体情况进行个性化调整，并严格遵守相关法律法规及行业标准。